Jeśli prowadzisz placówkę medyczną, która świadczy prywatne usługi medyczne i chcesz poszerzyć swoje możliwości uzyskiwania dochodów, to ciekawym rozwiązaniem będzie nawiązanie współpracy z Narodowym Funduszem Zdrowia. Dowiedz się, jak zdobyć kontrakt z NFZ z pomocą naszej Kancelarii.

Na czym polega umowa z NFZ?

Zastanawiasz się, jak zdobyć kontrakt z NFZ? Podstawą udzielania świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych tj. środków, którymi operuje Narodowy Fundusz Zdrowia, jest umowa Z NFZ o udzielanie świadczeń medycznych zawierana przez prywatną placówkę medyczną i Fundusz. Przewiduje ona świadczenie usług medycznych (tych, w których specjalizuje się podmiot podpisujący umowę) na rzecz ubezpieczonych skierowanych przez Fundusz – za stosowną opłatą i w ustalonych limitach. Zawarcie umowy poprzedza postępowanie kontraktowe.

Umowa z NFZ zawiera typowe dla każdej umowy elementy, takie jak: 

• oznaczenie stron oraz okresu, na jaki jest zawierana, ale także typ świadczonych usług medycznych, 

• zasady rozliczeń między stronami umowy, 
• oraz, co prawdopodobnie najistotniejsze z punktu widzenia świadczeniodawcy, kwotę zobowiązania Funduszu.

W umowie można zawrzeć również klauzulę umożliwiającą świadczeniodawcy zlecenie części swojej pracy innym podmiotom – podwykonawcom, jednak nie jest to obowiązkowy element i powinien zostać zaproponowany przez świadczeniodawcę. Dowiedz się, jak sprawdzić, czy placówka ma kontrakt z NFZ.

Kto może zawrzeć kontrakt z Narodowym Funduszem zdrowia?

Kontrakt z NFZ, reprezentowanym przez dyrektora odpowiedniego oddziału wojewódzkiego Funduszu, może zawrzeć podmiot leczniczy świadczący usługi medyczne z różnego zakresu w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Istnieje również możliwość zawarcia kontraktu z NFZ przez tzw. konsorcjum świadczeniodawców, czyli kilka podmiotów odpowiadających za zawartą umowę solidarnie, które reprezentuje jeden pełnomocnik. Konieczne jest także posiadanie odpowiednich warunków lokalowych i sprzętowych uzależnionych od natury konkretnej działalności. 

Ustawa ogranicza jednak krąg podmiotów stosując pewne wyłączenia. Niemożliwe jest zawarcie umowy z lekarzem, pielęgniarką, położną, psychologiem lub inną osobą wykonującą zawód medyczny, jeśli udzielają już oni usług u innego świadczeniodawcy, który zawarł umowę z Funduszem. Warunkiem koniecznym do bycia rozpatrywanym jako podmiot mogący zawrzeć kontakt jest również posiadanie ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. Poza tym ustawa nie określa żadnych innych wyłączeń i nie wyklucza żadnego z zawodów medycznych.

Jak zdobyć kontrakt z NFZ?

Uzupełniając odpowiedź na pytanie, kto może zawrzeć kontrakt z Funduszem należy dodać, że kontrakt może zawrzeć ten, kto pozytywnie przejdzie przez procedurę kontraktowania. Zawieranie umów z funduszem odbywa się co do zasady na dwa sposoby:

• poprzez rokowanie 
• oraz, najczęściej poprzez postępowanie konkursowe.

W przypadku rokowań, NFZ zaprasza podmiot i negocjuje z nim kontrakt, a w przypadku konkursu, zainteresowani oferenci sami zgłaszają się do odpowiedniego oddziału funduszu po ogłoszeniu przetargu z propozycją nawiązania współpracy. Rokowanie jest stosowane z reguły w przypadku nagłej potrzeby zwiększenia ilości świadczonych na danym terenie usług medycznych. 

Niezależnie od sposobu nawiązywania współpracy z NFZ, w toku postępowania uzgadniane są szczegóły umowy oraz, co bardzo ważne, konkretne kwoty pieniężne, zarówno dotyczące środków, które NFZ zapłaci za świadczenia usług jak i limit tzw. kwoty zobowiązania, która określa jaką wartość, według cennika Funduszu mogą mieć łącznie usługi medyczne świadczone przez podmiot. Co ważne, w tym zakresie NFZ nie jest zobowiązany zapłacić dodatkowo za ponadprogramowe usługi, jednak może to zrobić na wniosek świadczeniodawcy rozpatrywany przez Prezesa Funduszu, jeśli uzna on działanie świadczeniodawcy za konieczne i jeśli pozwolą na to możliwości finansowe Funduszu.

Kiedy można zawrzeć umowę w trybie rokowań z NFZ?

Umowa z NFZ w trybie rokowań to specyficzna procedura zawierania umów, która jest stosowana bardzo rzadko i tylko w sytuacjach, gdzie inne standardowe metody, takie jak konkurs ofert, okazują się niewystarczające lub niemożliwe do zastosowania. Rokowania mogą być rozważane, gdy wystąpi co najmniej jedna z następujących okoliczności:

• pilna potrzeba zawarcia umowy – może zaistnieć sytuacja, w której pojawia się nagła i nieprzewidziana konieczność zapewnienia świadczeń opieki zdrowotnej. Może ona wynikać z różnych przyczyn, np. nagłego wzrostu liczby pacjentów wymagających opieki, wystąpienia klęsk żywiołowych czy innych sytuacji kryzysowych. Wtedy konieczne jest szybkie działanie, aby zapewnić ciągłość świadczeń zdrowotnych,
• unieważnienie wcześniejszego postępowania konkursowego – jeśli postępowanie konkursowe, mające na celu wyłonienie świadczeniodawcy, zostało unieważnione, a szczegółowe warunki dotyczące zawarcia umowy pozostają takie same jak w unieważnionym konkursie, NFZ może zdecydować się na przeprowadzenie rokowań,
• ograniczona liczba świadczeniodawców – w niektórych przypadkach może być tak, że liczba dostępnych świadczeniodawców jest bardzo ograniczona. Może to być spowodowane np. specyfiką wymaganych usług, brakiem specjalistów w danej dziedzinie, czy też ograniczoną dostępnością placówek medycznych. W takich sytuacjach przeprowadzenie konkursu ofert może być niewłaściwe, ponieważ liczba potencjalnych uczestników jest zbyt mała, by zapewnić konkurencyjność.

Postępowanie konkursowe NFZ

Konkursowy tryb nawiązywania współpracy z NFZ jest zdecydowanie najbardziej pożądany. Jest to najbardziej przejrzysty sposób wyłonienia najlepszego kandydata obarczony najmniejszym ryzykiem niepożądanych praktyk rynkowych. Sam proces postępowania konkursowego rozpoczyna się od: 

• ogłoszenia przez komisję konkursową (powołaną przez wojewódzki oddział Funduszu) konkursu. W ogłoszeniu informuje się o terminie, miejscu i ogólnych warunkach udziału w konkursie. 

• Po spełnieniu formalnych wymogów stawianych przez Fundusz, oferent otrzymuje dokładną specyfikację przedmiotu zamówienia i w określonym czasie przedstawia w formie pisemnej ofertę przesyłając ją na adres Funduszu. 

• Po wstępnej selekcji, oferentów dopuszczonych do dalszego etapu postępowania, zaprasza się do negocjacji. Po stronie oferenta spoczywa obowiązek przedstawienia liczby oraz ceny usług, które miałby świadczyć. 

Wszelakie oferty rozpatrywane są przez komisję konkursową, która powinna traktować każdego oferenta z poszanowaniem zasady równości i prowadzić cały proces w duchu uczciwej konkurencji. 

• Po procesie negocjacji oferenci, którzy zostali do nich zaproszeni składają ostateczne oferty uwzględniające warunki, na które mogą się zgodzić. Komisja konkursowa wybiera ofertę najkorzystniejszą i zaprasza wybranego oferenta do podpisania kontraktu.

Wiesz już, jak zdobyć kontrakt z NFZ wzór, został jeszcze jeden aspekt. Omawiając postępowanie konkursowe należy pamiętać o możliwości kontroli uczciwości procesu konkursowego. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w toku postępowania, oferent może w terminie 7 dni od dokonania zaskarżanej czynności złożyć protest do komisji konkursowej. Postępowanie jest wtedy zawieszane, chyba że protest jest oczywiście bezzasadny. 

Odrębny środek zaskarżenia przysługuje już po zakończeniu postępowania. Oferent, który nie został wybrany przez komisję konkursową może wnieść do Prezesa Funduszu odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania w terminie 7 dni od dnia jego ogłoszenia. Co warte uwagi, nawet decyzja niekorzystna dla skarżącego oferenta nie kończy drogi odwoławczej – od tej decyzji służy skarga do sądu administracyjnego.

Kiedy zawarcie umowy z NFZ nie jest możliwe?

Oferta złożona przez świadczeniodawcę zostanie odrzucona, jeśli w ciągu 5 lat przed ogłoszeniem postępowania NFZ rozwiązał z nim umowę na świadczenie opieki zdrowotnej w zakresie odpowiadającym przedmiotowi ogłoszenia, bez zachowania okresu wypowiedzenia, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy.

Inne ograniczenia w zawarciu umowy z NFZ mogą wynikać z okoliczności związanych bezpośrednio ze świadczeniodawcą. Zgodnie z art. 132 ust. 3 ustawy, niemożliwe jest zawarcie umowy na świadczenie opieki zdrowotnej z lekarzem, pielęgniarką, położną oraz inną osobą wykonującą zawód medyczny lub psychologiem, jeśli udzielają oni świadczeń u świadczeniodawcy, który już zawarł kontrakt z NFZ.

Przykładem może być sytuacja, w której lekarz pracuje w publicznym szpitalu, a jednocześnie chciałby wystąpić w swoim imieniu w konkursie i realizować kontrakt w publicznej przychodni.

Dowiedz się, czym jest wewnętrzny system zarządzania jakością.

Jakie środki odwoławcze przysługują wykonawcy?

Wykonawcy uczestniczący w postępowaniach prowadzonych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) mają prawo do skorzystania z różnych środków odwoławczych, gdy nie zgadzają się z decyzjami podjętymi w trakcie tych postępowań. Główne środki odwoławcze obejmują protest oraz odwołanie.

Protest jest pierwszym krokiem, który wykonawca może podjąć, aby zakwestionować decyzję lub przebieg postępowania. Może dotyczyć wielu aspektów, takich jak kryteria oceny ofert, sposób ich oceny czy decyzja o wyborze oferty. Jeśli wykonawca uważa, że kryteria oceny były niejasne, niesprawiedliwe lub zostały zastosowane niezgodnie z przepisami, może wnieść protest. Podobnie, jeżeli sposób dokonania oceny ofert budzi wątpliwości co do jego rzetelności lub zgodności z obowiązującymi procedurami, wykonawca ma prawo zgłosić swoje zastrzeżenia. Protest może również odnosić się do samej decyzji o wyborze oferty, jeśli wykonawca uważa, że jego propozycja została oceniona nieprawidłowo.

Protest musi być wniesiony w terminie wskazanym przez NFZ, który zazwyczaj wynosi 7 dni od dnia ogłoszenia wyników postępowania. Po jego złożeniu protest jest rozpatrywany przez jednostkę NFZ prowadzącą postępowanie. Ta ma możliwość uwzględnienia protestu w całości, co oznacza, że NFZ zgadza się z argumentami wykonawcy i podejmuje odpowiednie działania, takie jak zmiana decyzji. Może także uwzględnić protest w części, co prowadzi do częściowej zmiany decyzji, lub oddalić protest, utrzymując pierwotną decyzję.

Jeśli protest zostanie oddalony lub jego rozpatrzenie nie zadowoli wykonawcy, istnieje możliwość wniesienia odwołania do wyższej instancji w strukturze NFZ, najczęściej do dyrektora oddziału wojewódzkiego. Odwołanie należy złożyć w terminie, który zazwyczaj wynosi 7 dni od doręczenia decyzji w sprawie protestu. W odwołaniu wykonawca może ponownie przedstawić swoje argumenty, wskazując na błędy popełnione przez jednostkę NFZ przy rozpatrywaniu protestu. Rozpatrzenie odwołania może prowadzić do uwzględnienia, częściowego uwzględnienia lub oddalenia odwołania przez NFZ.

Pomoc prawna w uzyskaniu umowy z NFZ

Jeśli zastanawiasz się, jak zdobyć kontrakt z NFZ, bo zainteresował Cię temat współpracy z NFZ, ale obawiasz się szeregu formalności i potrzebujesz pomocy prawnej, zapraszamy do kontaktu z Radcą Prawnym Anną Orłowską, która przeprowadzi Cię przez meandry niełatwego często procesu kontraktowania. Specjaliści naszej Kancelarii przygotują również odpowiedni kontrakt z NFZ wzór.

Jak uzyskać kontrakt z NFZ na rehabilitację?

Uzyskanie kontraktu z NFZ wymaga spełnienia określonych kryteriów formalnych, organizacyjnych oraz przejście przez procedury przetargowe. Aby uzyskać kontrakt z NFZ na świadczenie usług rehabilitacyjnych, należy najpierw zapoznać się z wymaganiami stawianymi przez NFZ, w tym z wymaganymi certyfikatami i kwalifikacjami personelu. Kolejnym krokiem jest przygotowanie szczegółowej oferty, która musi spełniać wymogi konkursowe, takie jak opis świadczonych usług, kwalifikacje personelu i kalkulacja kosztów.

Następnie należy śledzić ogłoszenia NFZ dotyczące konkursów, aby nie przegapić terminu składania ofert. Oferta musi być złożona w wyznaczonym terminie i zawierać wszystkie wymagane dokumenty. Po złożeniu oferty NFZ oceni ją na podstawie ustalonych kryteriów, takich jak jakość usług i cena. W przypadku odrzucenia oferty wykonawca ma prawo wnieść protest lub odwołanie.

Jeżeli oferta zostanie zaakceptowana, następuje podpisanie umowy z NFZ. Po jej podpisaniu należy rozpocząć realizację usług rehabilitacyjnych zgodnie z ustalonymi warunkami. Proces ten zapewnia stabilne finansowanie i dostęp do pacjentów ubezpieczonych w NFZ. Dla placówek rehabilitacyjnych, które spełniają te warunki, kontrakt z NFZ może być kluczowym elementem działalności, zapewniającym stabilne finansowanie i dostęp do pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym.

FAQ

1. Na czym polega kontrakt z NFZ?

Kontrakt z NFZ to umowa pomiędzy placówką medyczną a funduszem, która określa zakres, warunki i zasady finansowania świadczeń zdrowotnych. Dzięki niemu pacjenci mogą korzystać z usług medycznych finansowanych przez NFZ na podstawie ubezpieczenia zdrowotnego.

2. Kto może podpisać umowę z NFZ?

Umowę z NFZ mogą podpisać podmioty wykonujące działalność leczniczą, takie jak szpitale, przychodnie i kliniki, które spełniają określone normy i standardy. Muszą one być zarejestrowane w odpowiednich rejestrach i posiadać uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych.

3. Jak nawiązać współpracę z NFZ?

Aby nawiązać współpracę z NFZ, należy złożyć wniosek o podpisanie umowy, który zawiera szczegółowe informacje o oferowanych świadczeniach, lokalizacji oraz spełnianych wymaganiach. Następnie NFZ przeprowadza ocenę wniosku i, jeśli zostanie on pozytywnie rozpatrzony, podpisuje umowę regulującą warunki współpracy. Dobrym pomysłem jest skorzystanie z pomocy prawnika specjalizującego się w kontraktach z NFZ.

4. Jakie są rodzaje kontraktów na usługi medyczne?

Rodzaje kontraktów na usługi medyczne obejmują kontrakty na świadczenia stacjonarne, takie jak hospitalizacja i leczenie szpitalne, oraz kontrakty na świadczenia ambulatoryjne, które obejmują wizyty w przychodniach i poradniach. Mogą również obejmować usługi specjalistyczne, diagnostykę oraz opiekę długoterminową i rehabilitacyjną.

5. Kim jest partner do rozliczeń kontraktów z NFZ?

Partner do rozliczeń kontraktów z NFZ to osoba lub podmiot odpowiedzialny za przygotowanie, przekazywanie i weryfikację dokumentacji związanej z wykonanymi świadczeniami oraz za rozliczanie finansowe umowy z NFZ. Zazwyczaj jest to osoba wskazana przez placówkę medyczną, która pełni funkcję koordynatora w kontaktach z funduszem.